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湘雅专家教你正确解读魏则西之死“真凶”——滑膜肉瘤

文章来源:本站原创 发布时间:2019-08-08

  “魏则西之死”毫无疑问成了五月以来最大的新闻,一个21岁青年的死亡,一种极为罕见的疾病,一种颇受争议的治疗方法,在这个五一小长假刷爆了各位的朋友圈。俗话说健康面前无小事,夺走魏则西生命的滑膜肉瘤到底是一种怎样的疾病?处于舆论漩涡中的细胞免疫疗法又是什么?它对治疗滑膜肉瘤有无功效?民众该如何正确看待?为厘清这些问题,本报特邀请了中南大学湘雅三医院骨科副主任医师张迪华副教授释疑解惑。

  骨科副教授、副主任医师、硕士研究生导师,擅长骨折创伤、临近关节的骨肿瘤处理、股骨头坏死,从事医学临床、教学和科研工作27年。iSf潇湘晨报网

  “提到肉瘤老百姓可能大部分不清楚,一说到癌就知道了,其实这两种只是来源不一样,都属于恶性肿瘤。”张迪华解释,发生于机体与外界相通的组织,如皮肤、粘膜、腺体等组织的叫做癌症,如大家常见的皮肤癌、肺癌等。而被包于这些组织内部,不与外界相通部位的组织,如骨骼、肌肉、结缔组织等发生的恶性肿瘤就叫做肉瘤。iSf潇湘晨报网

  “滑膜肉瘤的好发部位在靠近那些滑膜比较丰富的地方,大腿关节、膝关节、踝关节较常见,是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤。因为关节里都有滑膜,其功能之一就是分泌滑液来润滑关节,腱鞘的表面也有滑膜。但至今为止,滑膜肉瘤的组织来源还是个谜,没有确定。而像骨科较常见的骨肉瘤,其组织来源是明确的,来自于骨组织。”iSf潇湘晨报网

  张迪华强调,滑膜肉瘤的主要临床症状以局部无痛性肿块为主,“其早期发病无明显症状,可能在靠近关节的周围有个摸起来不痛的肿块,质硬韧,稍可移动,边界不清,很容易被人忽视。”它可进行性肿大,也可过段时间后突然增大,近关节肿块常有关节活动功能障碍,可伴有局部疼痛和肿胀,有时疼痛不明显,待发现肿块时已属晚期。“目前从临床接诊的情况来看,中晚期患者居多。”iSf潇湘晨报网

  并且这种无痛性肿块也往往很容易跟体表的一些良性肿块搞混淆,所以滑膜肉瘤的临床误诊率较高,要与腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤等相鉴别。“患者如果没引起足够重视,往往就会延误最佳治疗时机。”张迪华提醒市民,“如果在临近关节附近的软组织出现包块,尽管无痛无明显症状,也不可掉以轻心,要及早看医生。”滑膜肉瘤最主要的一点是要早发现,发现得早可做切除手术,结合术后的放化疗,效果会比较好,而最难做到的也就是早发现。张迪华无奈道。iSf潇湘晨报网

  2发病率低、青壮年男性为主、复发率高、预后差iSf潇湘晨报网

  据资料统计,肉瘤在全世界的发病率仅为十万分之三左右,也就是说每十万个人中仅有三个人发生肉瘤,而滑膜肉瘤则更少,即使在软组织肉瘤中也仅占5%到10%。“发病人群多为青壮年,以18到40岁多见,男性居多。它是恶性程度很高的肿瘤,既可向区域淋巴结转移,也可向远处肺部转移。”iSf潇湘晨报网

  张迪华表示,目前滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主,由于其预后与肿瘤分期有关,所以应争取在瘤体尚小(5cm)时确诊,积极采取肿瘤广泛切除或根治性切除,区域肿大淋巴结清除。滑膜肉瘤对单纯放疗不敏感,无法达到治愈,目前趋向于局部广泛切除加放疗。iSf潇湘晨报网

  资料统计,滑膜肉瘤的复发率较高,术后复发率达50%,一般发生在2年以内,约40%病例转移至肺、骨和局部淋巴结等部位。国内外临床研究表明,术前术后辅以放疗和化疗是提高疗效、改善预后的关键。不能手术和已转移的晚期肉瘤患者预后很差,一般来说生存期从治疗开始不到1年。预期生存时间主要和患者的基因分型、年龄、肿瘤大小及侵犯范围等因素有关。iSf潇湘晨报网

  张迪华谈到,这毕竟是癌,一经发现往往还是癌症晚期,治疗效果不佳的有很多。肿瘤治疗提倡早发现,早手术。“为什么有的人得肿瘤有的人不得,这跟个人的免疫系统极为相关。”张迪华谈到他近期接诊的一位患者,“40岁出头,女性,平时不抽烟喝酒,得了肺癌后来转移到骨组织里去了。其实每个人可能都有细胞在不断癌变,人体自身的免疫系统若及时发现了癌变的细胞,并进行了有效清除,就不会发展成癌症。而肿瘤患者恰恰是因为体内的癌变细胞逃避了免疫系统的监视,得以扩散。”iSf潇湘晨报网

  “目前并无法确定细胞免疫疗法对治疗滑膜肉瘤是否有作用,手术、化疗和放疗是我们最为常见的治疗癌症方法,但这种从免疫学原理进行研究后产生的新的癌症治疗方法,还是比较前沿和有发展前途的,不能因为出了这个事情就把它一棒子打死,因噎废食。”细胞免疫疗法通过提取人体免疫细胞,体外扩增并回输体内,激活人体免疫系统。iSf潇湘晨报网

  “简言之就是人体免疫系统对癌细胞的识别能力不强,本港同步高手中特网杀死癌细胞的细胞数量不够,这个疗法就是把那些可以识别、杀死癌细胞的细胞经过体外培植,让它们产生识别肿瘤细胞特异性抗原的抗体,粘附在这些癌细胞上面,指导如淋巴T细胞把它们消灭掉。它充当的就是猎犬的作用,告诉淋巴细胞去杀死这些癌细胞。”iSf潇湘晨报网

  张迪华表示,细胞免疫疗法目前在白血病的治疗上已获得一些收获,而对于其目前受到的争议也表示理解,“它有发展前途,但还没研究透彻,也没有经过大量正规的临床试验,研究还处于早期阶段,然后就匆匆忙忙投入使用,特别某些私利民营医院还大肆夸大它的功效,以这个方法来创收,这是不应该的。”iSf潇湘晨报网

  张迪华表示,大家既要看到这种治疗方法的前景,对技术本身持以肯定,全社会包括医院、政府和企业等又要合理使用和监管。“一项新的医疗技术的成熟需要一个过程,这跟输血的应用是一个道理,临床手术要输血现在大家都知道,其实早期的输血也是个新生事物,也是经过长时间的临床试验和研究才慢慢发展成熟的,其间也有不少经验教训。细胞免疫疗法也要经过大量的临床试验以后,再逐步进行推广,不能一下子就滥用。”iSf潇湘晨报网

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